성명(국문)
성명(영문) 여권상 동일한 영문이름을 남겨주세요.
주민등록번호 -
여행지/학교명 1)
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E-mail
연락처 국내
해외 해외 연락처가 없을 시 자택 전화번호를 남겨주세요.
주소(Adress)
가입구분 신규 갱신
보험기간 20 년 월 일 ~20 년 월 일
출국일자로 부터 예상 귀국 일자를 적어주세요.
가입플랜 S-1 S-2 S-3 S-4 S-5 S-6 S-7 S-8      
상담전일 경우 S-5플랜으로 체크하세요.
동반자                     단체 출국일 경우 작성해 주세요. 개인 유학일 경우 비워두십시오.
성명(영문) 주민등록번호 현재건강상태 과거상병 가입플랜
- 좋다 나쁘다 유 무
- 좋다 나쁘다 유 무
- 좋다 나쁘다 유 무
- 좋다 나쁘다 유 무

건강 및 개인현황

◈ 귀하의 현재 건강상태는 어떻습니까?
좋다 나쁘다 (이유: )

◈ 귀하는 과거의 상병 (질병 또는 상해)이 있습니까?
예) 심장병,고혈압,당뇨,간질환,척추관련,정신질환,신장병,장애보상경력유 등
있다 없다

◈ 귀하는 여행 중에 스카이다이빙,행글라이더,모터싸이클,스쿠버다이빙,스노보드,전문등반,전문 스포츠활동,자동차경주를 포함한 위험한 운동할 계획 또는 여행중에 위험한 일 또는 작업을 할 계획이 있습니까?
있다 없다
( * 상기의 위험한 운동이나 작업/일을 하시는 분은 가입할 수 없습니다.)

◈ 귀하는 출국전이십니까? 아니면 해외에 체류중입니까?
출국전 해외체류중


꼭 알아야 할 사항

* 기타 참고사항

      * 이 보험계약은 예금자보호법에 따라 예금보험공사가 보호합니다. 다만, 보험계약자 및 보험료납부자가 법인이면
      보호되지 않습니다.

예금자보호 안내

> 본 보험회사가 예금 등 채권의 지급정지 후 파산하게 되는 경우, 예금보험공사가 보험계약자 1인당 해약환급금(또는 만기시 보험금이나 사고보험금)에 기타지급금을 합한 금액을 최고5천만원까지 보호합니다.

> 위 내용은 예금자보호법 및 관련법령의 개정에 따라 달라질 수 있음을 알려드리는바, 자세한 내용은 영업점에 비치된 예금자보호 안내책자 등을 참고하시거나 예금보호공사 (1588-0037,www.kdic.or.kr)로 문의하시기 바랍니다.

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